Anksiolitici

Zadnja provjera: listopad 2026.

**Anksiolitici** su lijekovi koji brzo smanjuju tjeskobu i napetost. Najpoznatija skupina su **benzodiazepini**, koji djeluju i umirujuće, uspavljujuće i opuštajuće na mišiće. Srodni su im **hipnotici** – lijekovi za spavanje – pa su opisani na istoj stranici. Stranica ne sadrži doze ni upute za uzimanje ili prekid.

Kako djeluju

Benzodiazepini pojačavaju djelovanje **GABA-e**, glavnog prijenosnika u mozgu koji smanjuje aktivnost živčanih stanica. Zato djeluju brzo, često unutar sat vremena, i smanjuju napetost, nemir i nesanicu. Isti mehanizam objašnjava i njihove nuspojave: pospanost, usporene reakcije, slabiju koncentraciju i teškoće pamćenja. Mozak se na dugotrajno pojačano djelovanje GABA-e prilagođava, pa s vremenom isti učinak može slabiti, a nagli prekid izaziva simptome ustezanja.

Benzodiazepini su uvedeni 1960-ih i brzo postali jedni od najpropisivanijih lijekova na svijetu (više u lekciji [Razvoj psihofarmakologije](/lekcija/razvoj-psihofarmakologije)).

Benzodiazepini

Benzodiazepini su od samog uvođenja kontroverzni: zagovornici ističu njihovu učinkovitost, podnošljivost i prihvatljivost za pacijente, a kritičari nuspojave, ovisnost i zlouporabu (Lader, 2011). Pregledni rad o 50 godina njihove primjene ističe (Lader, 2011):

• **Kratkoročna korist.** Omjer koristi i rizika kod većine pacijenata povoljan je kratkoročno, kroz dva do četiri tjedna, ali nije utvrđen za dulje razdoblje, ponajprije zato što je teško spriječiti da kratkotrajna primjena postane dugotrajna, uz rizik ovisnosti.
• **Nuspojave.** Zabrinutost izazivaju osobito oštećenja kognitivnih i psihomotornih funkcija, primjerice pažnje, pamćenja i koordinacije.
• **Ovisnost.** Treba razlikovati ovisnost koja se razvije pri dugotrajnoj primjeni uobičajenih doza propisanih od liječnika i zlouporabu visokih doza. Unatoč upozorenjima i smjernicama, primjena benzodiazepina ostaje visoka.

Kod anksioznih poremećaja za dugoročno liječenje češće se primjenjuju psihološke intervencije i antidepresivi (vidi [Anksioznost](/lekcija/anksioznost)). Američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) upozorava da se fizička ovisnost može razviti već nakon nekoliko dana do tjedana redovitog uzimanja, i kada se lijek uzima kako je propisan, te da nagli prekid ili prebrzo smanjivanje doze mogu izazvati reakcije ustezanja, uključujući epileptičke napadaje opasne po život; zato se prekid planira s liječnikom. Ista agencija upozorava da je istodobna primjena benzodiazepina s opioidima i drugim lijekovima koji usporavaju rad središnjeg živčanog sustava dovodila do teškog usporavanja disanja i smrti, a da zlouporaba može završiti predoziranjem ili smrću, osobito u kombinaciji s opioidima, alkoholom ili ilegalnim drogama (U.S. Food and Drug Administration, 2020).

Kada se koriste

Zbog brzog djelovanja benzodiazepini imaju mjesto u nekim situacijama, obično kratkotrajno:

• kod jake akutne tjeskobe ili uznemirenosti, dok ne počne djelovati dugoročno liječenje;
• kod kratkotrajne teške nesanice;
• u medicini izvan psihijatrije, primjerice prije nekih zahvata, kod epileptičkih napadaja i u liječenju ustezanja od alkohola.

Posebni oprez

• **Starije osobe** osjetljivije su na nuspojave, a pospanost i slabija koordinacija povećavaju rizik od padova i prijeloma.
• **Vožnja i rad sa strojevima** mogu biti nesigurni, osobito na početku uzimanja i uz alkohol.
• **Osobe s ovisnošću** o alkoholu ili drugim tvarima u povišenom su riziku od razvoja ovisnosti i o benzodiazepinima.
• **Trudnoća i dojenje** zahtijevaju posebnu procjenu s liječnikom.

Prekid dugotrajnog uzimanja

Kod osoba koje benzodiazepine uzimaju dugo prekid se obično provodi **postupnim smanjivanjem doze**, ponekad tijekom više tjedana ili mjeseci, uz podršku liječnika. Tijekom smanjivanja mogu se privremeno pojačati tjeskoba i nesanica, što ne znači nužno da se vratio osnovni poremećaj. Psihološka podrška, osobito kognitivno-bihevioralna terapija, može olakšati prekid.

Drugi lijekovi za tjeskobu

Za dugoročno liječenje anksioznih poremećaja češće se koriste **antidepresivi**, osobito selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Djeluju sporije, obično nakon nekoliko tjedana, ali ne izazivaju ovisnost kao benzodiazepini (više u lekciji [Antidepresivi](/lekcija/antidepresivi)). Koriste se i neki drugi lijekovi, ovisno o vrsti poremećaja i procjeni liječnika.

Lijekovi za spavanje i nesanica

• **Prvi izbor je psihološki.** Smjernica Američkog udruženja liječnika (ACP) preporučuje da svi odrasli s kroničnom nesanicom kao početno liječenje dobiju kognitivno-bihevioralnu terapiju za nesanicu (KBT-I). O dodavanju lijekova, ako KBT-I sama nije bila uspješna, treba odlučiti zajedničkim odlučivanjem, razgovarajući o koristima, rizicima i troškovima kratkotrajne primjene (Qaseem i sur., 2016).
• **Starije osobe.** Meta-analiza 24 istraživanja sedativnih hipnotika kod osoba starijih od 60 godina pokazala je statistički značajno, ali malo poboljšanje spavanja – primjerice, u prosjeku oko 25 minuta duže spavanje – uz znatno češće nuspojave, poput kognitivnih teškoća i dnevnog umora. Autori zaključuju da kod starijih osoba, osobito onih s rizikom od padova i kognitivnog oštećenja, koristi možda ne opravdavaju rizike (Glass i sur., 2005).

Više o nesanici u lekciji [Poremećaji spavanja](/lekcija/poremecaji-spavanja).

Česte zablude

| Zabluda | Što pokazuju istraživanja |

| --- | --- |

| „Ako ih je propisao liječnik, ne mogu izazvati ovisnost.” | Fizička ovisnost može se razviti i pri uzimanju kako je propisano, već nakon nekoliko tjedana redovite primjene (U.S. Food and Drug Administration, 2020). |

| „Benzodiazepini liječe anksiozni poremećaj.” | Kratkoročno smanjuju simptome, ali ne mijenjaju obrasce koji poremećaj održavaju; za to su djelotvornije psihološke intervencije i antidepresivi. |

| „Tableta za spavanje je najbolje rješenje za nesanicu.” | Za kroničnu nesanicu preporučeno početno liječenje je KBT-I (Qaseem i sur., 2016). |

Primjer

Ivana je izmišljena osoba. Nakon iznenadne smrti oca nekoliko je noći jedva spavala i imala jake napadaje tjeskobe. Liječnica joj je propisala benzodiazepin za kratko razdoblje i istodobno je uputila na psihološku podršku. Nakon dva tjedna, kada se san djelomično popravio, zajedno su dogovorile prestanak uzimanja. Primjer pokazuje primjenu kakva se preporučuje: kratko, s jasnim planom završetka i uz druge oblike pomoći.

**Dobro potvrđeno:** benzodiazepini kratkoročno smanjuju tjeskobu; kod dugotrajne primjene rastu rizici ovisnosti i nuspojava; KBT-I je preporučeno početno liječenje kronične nesanice.

**Otvoreno pitanje:** mogući dugoročni učinci benzodiazepina na mozak (Lader, 2011).

Sažetak

Anksiolitici brzo smanjuju tjeskobu, a najpoznatija skupina su benzodiazepini, koji pojačavaju djelovanje GABA-e. Djeluju brzo, ali je omjer koristi i rizika povoljan uglavnom kratkoročno, kroz dva do četiri tjedna. Kod dugotrajne primjene rastu rizici fizičke ovisnosti, kognitivnih nuspojava i padova, osobito kod starijih osoba. Prekid dugotrajnog uzimanja provodi se postupnim smanjivanjem doze. Za dugoročno liječenje anksioznih poremećaja češće se koriste psihološke intervencije i antidepresivi, a za kroničnu nesanicu preporučeno početno liječenje je kognitivno-bihevioralna terapija nesanice.

Kamo dalje?

• [Anksioznost](/lekcija/anksioznost)
• [Antidepresivi](/lekcija/antidepresivi)
• [Poremećaji uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari](/lekcija/poremecaji-povezani-s-uporabom-psihoaktivnih-tvari)

Izvori i literatura

• Glass, J., Lanctôt, K. L., Herrmann, N., Sproule, B. A. i Busto, U. E. (2005). Sedative hypnotics in older people with insomnia: Meta-analysis of risks and benefits. *BMJ*, 331(7526), 1169. [doi.org/10.1136/bmj.38623.768588.47](https://doi.org/10.1136/bmj.38623.768588.47)
• Lader, M. (2011). Benzodiazepines revisited—will we ever learn? *Addiction*, 106(12), 2086–2109. [doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011.03563.x](https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011.03563.x)
• Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M. i Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Annals of Internal Medicine*, 165(2), 125–133. [doi.org/10.7326/M15-2175](https://doi.org/10.7326/M15-2175)
• U.S. Food and Drug Administration (2020). *FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class* [sigurnosna obavijest]. [fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requiring-boxed-warning-updated-improve-safe-use-benzodiazepine-drug-class](https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requiring-boxed-warning-updated-improve-safe-use-benzodiazepine-drug-class)